PT PLN NUSANTARA POWER

No

Nama

1

a) Surat Pernyataan Minat Untuk Mengikuti Pengadaan (sesuai Lampiran-10);

2

b) Asli surat pernyataan kesanggupan mematuhi dan memenuhi semua ketentuan yang ditetapkan dalam RKS, perusahaan yang dipimpin tidak dalam keadaan bangkrut, direktur perusahaan tidak dalam pengawasan pengadilan dan tidak sedang menjalani sanksi pidana dan tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun proses Pengadaan Barang/Jasa dilakukan penghentian atau Pengadaan Barang/Jasa dinyatakan Gagal atau Pemutusan Perjanjian/Kontrak oleh Pengguna Barang/Jasa (sesuai lampiran 5);

3

c) Pakta Integritas (sesuai Lampiran-6);

4

d) Copy bukti pelunasan kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh), (Tahun 2022);

5

e) Copy laporan bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 23 atau PPN sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir dibuktikan dengan Bukti Penerimaan Elektronik dan Bukti Penerimaan Negara;

6

f) Copy Sertifikat Tanda Daftar Penyedia Perusahaan (TDPP) yang diterbitkan oleh PT PLN NP. Bagi perusahaan yang belum memiliki TDPP maka melampirkan:

i.Copy Akte Pendirian Perusahaan Copy legalitas perusahaan di negara domisili, berikut perubahannya (apabila ada perubahan;

ii.Copy Surat Izin Usaha Perusahaan (SIUP) atau NIB (Nomor Induk Berusaha) yang masih berlaku, dengan kualifikasi sub bidang terkait;

iii.Surat Keterangan Domisili Perusahaan;

iv.Daftar Susunan Pemilik Saham;

v.Daftar Susunan Pengurus Perusahaan;

vi.Copy NPWP dan PKP;

vii.Asli Surat Referensi Bank;

7

g) Dalam hal peserta adalah konsorsium atau Joint Operation (JO), maka salah satu entitas badan usaha harus memiliki porsi di atas 50% dan sekaligus bertindak sebagai pemimpin konsorsium atau Joint Operation (JO). Konsorsium atau Joint Operation (JO) yang dibentuk harus merupakan hubungan komplementer sehingga mempunyai pengalaman dan kemampuan dalam bidang terkait atau sejenisnya sesuai ketentuan dalam RKS ini, dibuktikan dengan perjanjian konsorsium atau Joint Operation (JO) yang menunjukkan sekurang-kurangnya informasi tentang pemimpin Konsorsium atau Joint Operation (JO), pembagian lingkup, porsi, dan peran masing-masing anggota dan wajib diakta notariskan setelah dinyatakan sebagai pemenang lelang.

8

h) Asli Jaminan Penawaran

No

Nama

1

a) Memiliki rating keuangan dengan rating Financial Strength Indicator 4A Audited yang dikeluarkan oleh PT DB atau perusahaan/lembaga pemeringkat keuangan lainnya yang memiliki kompetensi dan reputasi setara yang masih berlaku atau memiliki kekayaan bersih diatas atau sama dengan Rp 18.000.000.000,- (Delapan Belas Miliar Rupiah) dengan menyerahkan laporan keuangan (audited) tahun 2022.

No

Nama

1

a) Spesifikasi Barang/Jasa yang ditawarkan (sesuai Lampiran-2), sesuai dengan yang diminta (sesuai Lampiran-1), disertai dengan Detail ruang lingkup kegiatan repair untuk masing-masing HGPP sebagaimana ketentuan lampiran 6 Term of Reference (TOR). Dalam hal ini pelaksana menjabarkan/menjelaskan detail prosedur/proses atas masing-masing tahapan repair sebagaimana lampiran tersebut pada Term of Reference (TOR).

2

b) Manufaktur/Pabrikan Heavy Duty Gas Turbine SIEMENS atau perwakilan/representasi resmi Manufaktur/Pabrikan Heavy Duty Gas Turbine Siemens dan memiliki pengalaman melakukan suplai new parts dan/atau rekondisi HGPP (Hot Gas Part Path) Heavy Duty Gas Turbine tipe SGT5-2000E (V94.2) dan minimal 2 (dua) kali pengalaman suplai dibuktikan dengan :

i.Surat Keterangan Bahwa Calon Penyedia merupakan perwakilan/representasi resmi Manufaktur/Pabrikan Heavy Duty Gas Turbine Siemens (Apabila Calon Penyedia adalah perwakilan/representasi resmi Manufacture/Pabrikan Heavy Duty Gas Turbine Siemens).

ii.Minimal 2 (dua) Copy Kontrak/PO/BA iii.Customer satisfaction/reference letter yang dikeluarkan dan/atau diketahui oleh customer terkait sesuai dengan point ii dan iv.Mengisikan keterangan sebagaimana tabel lampiran 2 pada Term of Reference (TOR). Atau

Manufaktur/Pabrikan/ISP (Independent Service Provider)/Workshop Heavy Duty Gas Turbine yang memiliki pengalaman melakukan rekondisi/ perbaikan dan/atau rejuvenation dan/atau life extension pada HGPP (Hot Gas Part Path) Heavy Duty Gas Turbine tipe tipe SGT5-2000E (V94.2) dan/atau gas turbin min. kapasitas 100 MW dan/atau Heavy Duty Gas Turbine min. classe/min.frame E dan/atau HGPP dengan min. TIT (Temperatur Inlet Turbine) 1090 Deg C, pada Stage #1 Stage #2 (rotating stationary parts). Minimal 2 (dua) kali pengalaman yang dibuktikan dengan : i.Minimal 2 (dua) buah copy kontrak/PO/BA Dengan ketentuan Stage #1 (rotating stationary parts) minimal operasi 12.000 EOH atau 18 (Delapan Belas) bulan sejak terpasang dan minimal 2 (dua) buah Customer satisfaction letter.

ii.Minimal 2 (dua) buah copy kontrak/PO/BA Dengan ketentuan Stage #2 (rotating stationary parts) dan minimal 2 (dua) buah Customer satisfaction letter.

iii.Mengisikan keterangan sebagaimana tabel lampiran 2 pada Term Of Refference sesuai dengan point-point diatas. atau

Perusahaan yang didukung oleh Manufaktur/ Pabrikan/ ISP (Independent Service Provider)/ Workshop Heavy Duty Gas Turbine yang memiliki pengalaman melakukan suplai new parts dan/atau rekondisi/perbaikan dan/atau rejuvenation dan/atau life extension pada HGPP (Hot Gas Part Path) gas turbine tipe SGT5-2000E (V94.2) dan/atau gas turbin min. kapasitas 100 MW dan/atau HGPP dengan min. TIT (Temperatur Inlet Turbine) 1090 Deg C, pada stage #1 dan stage #2 (rotating stationary parts) yang dibuktikan dengan : i.Surat dukungan dari Manufaktur/ Pabrikan/ ISP (Independent Service Provider)/ Workshop Gas Turbine terkait.

ii.Minimal 2 (dua) buah Copy Kontrak/PO/BA berikut dengan Customer satisfaction/reference letter yang dikeluarkan dan/atau diketahui oleh customer terkait dari Manufaktur/ Pabrikan/ ISP (Independent Service Provider)/ Workshop Gas Turbine tersebut sesuai dengan ketentuan Stage #1 (rotating stationary parts) minimal operasi 12.000 EOH atau 18 (Delapan Belas) bulan sejak terpasang.

iii.Minimal 2 (dua) buah Copy Kontrak/PO/BA berikut dengan Customer satisfaction/reference letter yang dikeluarkan dan/atau diketahui oleh customer terkait dari Manufaktur/ Pabrikan/ ISP (Independent Service Provider)/ Workshop Gas Turbine tersebut sesuai dengan ketentuan Stage #2 (rotating stationary parts). iv.Mengisikan keterangan sebagaimana tabel lampiran 2 pada Term of Reference (TOR) sesuai dengan poin-poin diatas.

Catatan:

i.Apabila pabrikan Manufaktur/ Pabrikan/ ISP (Independent Service Provider)/ Workshop Heavy Duty Gas Turbine mengikuti pelelangan ini, maka tidak diperkenankan untuk mengeluarkan surat dukungan kepada perusahaan lain yang mengikuti pelelangan yang sama, apabila terdapat hal yang demikian maka surat dukungan tersebut dinyatakan tidak berlaku.

ii.Manufaktur/ Pabrikan/ ISP (Independent Service Provider)/ Workshop Heavy Duty Gas Turbine memberikan dukungan kepada calon peserta dan jika dalam pemasukan penawaran ditemukan surat penawaran dengan surat dukungan yang sama, maka PT PLN NP akan melakukan konfirmasi kepada Manufaktur/ Pabrikan/ ISP (Independent Service Provider)/ Workshop Heavy Duty yang hasilnya akan tertuang dalam hasil evaluasi kualifikasi administrasi

3

c) Calon penyedia barang/jasa memiliki Sertifikat dan menerapkan ISO-9001 (Sistem Manajemen Mutu) atau setara yang dikeluarkan oleh badan sertifikasi yang terakreditasi dan masih berlaku serta menerapkannya dalam pelaksanaan pekerjaan.

4

d) Calon Penyedia Barang/Jasa memiliki Sertifikat dan menerapkan SMK3 atau ISO 45001 (Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja) atau setara yang dikeluarkan oleh badan sertifikasi yang terakreditasi dan masih berlaku serta menerapkannya dalam pelaksanaan pekerjaan.

5

e) Calon penyedia barang/jasa atau perusahaan yang mendukung memiliki kemampuan menyediakan fasilitas peralatan dibuktikan dengan melampirkan Lampiran Mandatory equipment (pada Term of Reference) antara lain namun tidak terbatas sebagaimana list yang disebutkan di bawah minimal sebagai berikut:

i.Blasting machine.

ii.Welding Machine.

iii.Heat treatment facility.

iv.Coating machine.

v.Balancing test facility/ dengan menggunakan moment charting atau fungsi semisal;

6

f) Calon penyedia barang/jasa atau perusahaan yang mendukung Memiliki kemampuan menyediakan personil min. Assessment Engineer/Fact Finder Engineer minimal 1 (satu) orang yang memahami prosedur perbaikan HGPP dengan keahlian dan pengalaman dalam penentuan standar material, defect criteria, repair criteria, repair standard, metode evaluasi, remaining life HGPP gas turbine dan memahami standar internasional terkait dibuktikan dengan :

i.copy/scan sertifikat keahlian dan/atau list pekerjaan sebelumnya;

ii.melampirkan curriculum vitae (CV) yang di-acknowledge oleh perusahaan terkait sesuai dengan point a) diatas.

7

g) Persyaratan lain kualifikasi bagi calon pelaksana pekerjaan OOEM (Other Original Equipment Manufacturer)/ISP/Workshop Gas turbine adalah sebagaimana Lampiran 3 pada Term of Reference (TOR).

8

h) Asli Surat Pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan Teknis / Term of Reference (TOR) dan Kesanggupan Mematuhi peraturan LK3 PT.PLN NP (sesuai Lampiran-7).

9

i) Asli Surat Pernyataan Pemenukan Tingkat Komponen Dalam Negeri (sesuai Lampiran-13).

No

Nama

1

a) Surat Penawaran Harga dan total harga penawaran (sesuai Lampiran-3)

2

b) Daftar rincian harga penawaran (sesuai Lampiran-4)

Catatan :

a)Apabila ada hal-hal yang kurang jelas dan/atau meragukan terhadap surat-surat/data-data administrasi yang bersangkutan maka Pelaksana Pengadaan dapat melakukan klarifikasi/konfirmasi dengan pihak terkait/institusi yang menerbitkannya.

b)Untuk Dokumen Penawaran yang di sahkan oleh perusahaan harus diserahkan dan disusun bardasarkan sampul, Sampul I terdiri syarat Administrasi beserta jaminan penawaran, Keuangan, dan Teknis; Sampul II berisi Penawaran harga; dan kedua sampul tersebut dimasukan dalam satu sampul penutup untuk diserahkan kepada Pelaksana Pengadaan (Kantor Pusat Surabaya Jl Ketintang Baru no.11) selambat-lambatnya 3 (tiga) hari setelah pembukaan dokumen penawaran Sampul I pada website smartscm.plnnusantarapower.co.id. Jika terdapat peserta yang tidak menyerahkan maka dianggap tidak menyerahkan Dokumen Penawaran.

c)Dokumen Penawaran yang diserahkan dan Softcopy Penawaran yang diunggah pada proses pemasukan dokumen penawaran harus merupakan dokumen yang sama